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APUNTES PARA EL MANEJO DEL EXUDADO VAGINAL INTRODUCCIÓN El exudado vaginal es remitido al laboratorio para el diagnóstico de vaginitis, una inflamación de la vagina, y vaginosis, una alteración del equilibrio de la flora vaginal sin inflamación. La infección vaginal es frecuentemente la causa de molestias en la mujer adulta y los síntomas de vaginitis son los síntomas de índole ginecológico que con más frecuencia ven ginecólogos y médicos de atención primaria. La vaginosis bacteriana es la causa más frecuente de consulta de la mujer por síntomas vaginales (40 - 50 %), seguida por candidiasis (20 - 25 %), y trichomoniasis (15 - 20 %). La causa de vaginitis/vaginosis no puede determinarse
sólo sobre la base de los síntomas clínicos
o el examen físico. Para realizar el diagnóstico
correcto se requiere la evaluación microscópica del
exudado vaginal. Los métodos de cultivo son menos
útiles para el diagnóstico de algunas entidades
vaginales. La evaluación microscópica requiere
evaluar tres características: TOMA DE MUESTRA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN VAGINAL. La muestra debe tomarse usando un espéculo vaginal y obtener el exudado vaginal con un escobillón. En estudios comparando la sensibilidad de diferentes localizaciones, la toma del exudado vaginal de el fornix posterior es más sensible y exacta para realizar el diagnóstico. VAGINOSIS BACTERIANA Alteración en el equilibrio bacteriano en la vagina con perdida del predominio de lactobacilo e incremento en el número de bacterias como Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Mobiluncus, y Mycoplasma hominis. Importante es que no hay células inflamatorias. Diagnóstico El cultivo vaginal no es útil para el diagnóstico, el valor predictivo de un cultivo positivo para Gardnerella vaginalis como diagnóstico de vaginosis es menor del 50 %. Así el diagnóstico lo haremos con el Gram y
consideramos existencia de vaginosis si no aparecen leucocitos y
cualquiera de estos criterios: CANDIDIASIS VULVOVAGINAL Candida albicans es responsable para el 80 % al 92 % de los casos. C. albicans forma parte de la flora de la vagina en 15-20 % de mujeres sanas y 30- 40 % de mujeres embarazadas. La distinción entre candidiasis vulvovaginal y colonización asintomática es difícil porque los signos y síntomas indicativos de candidiasis se solapan con otros patología vaginales. En muchos laboratorios se usa la tinción de Gram y parece que proporciona el método más exacto de identificación de la enfermedad, de manera similar a la candidiasis muco-oral. Del 10 - 55% de mujeres sanas asintomática se logra el aislamiento de Candida del exudado vaginal, dando lugar a diagnósticos que se pueden etiquetar como falso positivo. TRICHOMONIASIS El diagnóstico se basa en un pH mayor de 4,5 de las secreciones vaginales y en la presencia del parásito en movimiento al microscopio (esto en el 60 % de las mujeres sintomáticas, muy baja sensibilidad). Cuando el parásito pierde la movilidad es difícil distinguir a Trichomonas de las células blancas. Por ello es necesario examinar el exudado lo más rápidamente posible tras la obtención de la muestra. El cultivo es el método más exacto para detectar Trichomonas. 86 al 95 % de los casos se detectan por este método. Basados en el cultivo, 25 - 50 % de las mujeres con infección por Trichomonas vaginalis en un trabajo son asintomáticas. Medio de cultivo Diamond o Roiron. OTRAS INFECCIONES MENOS FRECUENTES
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